發(fā)布日期:2011-11-22
信息來源:
醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。近年來許多國家都在推進(jìn)醫(yī)改,但在改革中都遇到重重困難,有的甚至舉步維艱。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大實(shí)踐行動(dòng),是維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程,也是協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)、擴(kuò)大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實(shí)施兩年多來,探索了路子,積累了經(jīng)驗(yàn),取得了明顯進(jìn)展和初步成效,為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時(shí),在實(shí)踐中還存在一些亟待解決的問題,實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo)還需要一個(gè)過程。我們要進(jìn)一步把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央的決策部署上來,把改革不斷推向深入,著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。
一、統(tǒng)一思想,深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)改的重要性和緊迫性
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年,中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。國務(wù)院出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》,確定了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。這兩個(gè)文件的制定出臺(tái)都經(jīng)過了深入調(diào)研、認(rèn)真討論、反復(fù)協(xié)調(diào),具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對(duì)性。各地區(qū)、各有關(guān)部門和單位認(rèn)真貫徹醫(yī)改部署,加大工作力度,加強(qiáng)協(xié)同配合,克服起步階段的種種困難,使醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)不斷推進(jìn),得到了廣大人民群眾的擁護(hù)和支持。
醫(yī)改的初步成效主要表現(xiàn)在:一是基本醫(yī)療保障面大幅擴(kuò)大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度不斷健全,近600萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)保問題妥善解決,城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計(jì)已達(dá)12.8億人,全民基本醫(yī)保惠及全國95%左右的人口。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。2000多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和3萬多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造建設(shè),以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動(dòng)實(shí)施,為中西部地區(qū)基層機(jī)構(gòu)免費(fèi)培養(yǎng)了約1萬名醫(yī)科學(xué)生,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,培訓(xùn)在崗醫(yī)務(wù)人員達(dá)數(shù)百萬人次。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新進(jìn)展。10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng)在全國范圍內(nèi)開展,人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高,公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴(kuò)大。四是基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)?;舅幬镏贫纫言谒姓k基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,基層機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格平均下降30%左右,門診藥費(fèi)、住院費(fèi)用相應(yīng)降低。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以及縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有序開展。五是衛(wèi)生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財(cái)政2009—2011年共新增醫(yī)改資金3318億元,各地相應(yīng)加大了醫(yī)改資金投入,財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅度增長,個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重連續(xù)下降,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。
總的看,我國醫(yī)改起步扎實(shí),發(fā)展勢(shì)頭良好,推動(dòng)了民生保障和改善,加強(qiáng)了社會(huì)事業(yè)建設(shè),也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。改革的實(shí)踐表明,醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的,符合廣大人民群眾的愿望和要求,符合我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律,也借鑒了國際成功經(jīng)驗(yàn)。但應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到,醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在:長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱和“以藥補(bǔ)醫(yī)”等矛盾依然存在,看病難、看病貴問題還相當(dāng)突出。同時(shí),各地改革進(jìn)展仍不平衡,一些地方醫(yī)改政策和資金落實(shí)不到位,機(jī)制和制度建設(shè)相對(duì)滯后。對(duì)此,我們必須高度重視,采取有效措施認(rèn)真解決。
現(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),所觸及的深層次矛盾越來越多,難度也越來越大。改革如逆水行舟,不進(jìn)則退,只有持續(xù)前行,才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果,取得更大進(jìn)展。做好當(dāng)前改革工作,在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破,對(duì)于基本完成醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)乃至實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總體目標(biāo)都至關(guān)重要。黨的十七屆五中全會(huì)和國家“十二五”規(guī)劃綱要對(duì)深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確,關(guān)鍵在于行動(dòng)。在新的形勢(shì)下,必須進(jìn)一步提高對(duì)深入推進(jìn)醫(yī)改重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。
首先,深入推進(jìn)醫(yī)改,是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到今天,人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已超過4000美元,達(dá)到中等收入國家水平。在這個(gè)階段上,群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題,對(duì)提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是現(xiàn)代國家的基本要求。聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)的主要指標(biāo)有三項(xiàng),即人均期望壽命、成人識(shí)字率、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值,其中反映健康水平的指標(biāo)居重要地位。新中國成立后,我國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就,人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性還不足,個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過重,群眾意見較多,社會(huì)也十分關(guān)注。尤其是農(nóng)村仍有幾千萬貧困人口,他們之所以貧困,除居住地自然條件惡劣等因素外,很多是因病致窮、因病返貧;城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。沒有健康,就沒有小康,滿足人民健康需求是人民政府的一項(xiàng)基本職責(zé)。堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民,保障和改善民生,必須解決群眾看病就醫(yī)存在的困難,把醫(yī)改這一涉及人人的重大工程切實(shí)建設(shè)好。
第二,深入推進(jìn)醫(yī)改,是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大舉措。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式應(yīng)貫穿于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程和各領(lǐng)域。醫(yī)改的一個(gè)重要目的,就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進(jìn)群眾健康,而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強(qiáng)居民消費(fèi)信心、增加人們即期消費(fèi),從而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。過去醫(yī)保制度不健全,一些群眾有病看不起、不去看;現(xiàn)在隨著醫(yī)保制度不斷完善,看病人數(shù)大幅增加,醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴,健康是人生的第一財(cái)富,也關(guān)系國家和民族的根本。由于存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”,導(dǎo)致一些醫(yī)院開大處方、過度用藥包括不當(dāng)使用抗生素,長此以往就會(huì)損害人民群眾的身體健康,這種狀況必須扭轉(zhuǎn)。我國人口多,人口老齡化進(jìn)程加快,生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多,需要妥善應(yīng)對(duì)。通過深化醫(yī)改,可以更好地為群眾防病治病,增強(qiáng)群眾健康素質(zhì),有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢(shì),為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式提供重要支撐。
第三,深入推進(jìn)醫(yī)改,是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的重要變革。醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)密切關(guān)聯(lián)。深化醫(yī)改不僅涉及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域改革發(fā)展,而且涉及社會(huì)領(lǐng)域改革發(fā)展。一方面,醫(yī)藥衛(wèi)生是重要的社會(huì)事業(yè),關(guān)系公共服務(wù)和社會(huì)管理,關(guān)系人的健康和生命。另一方面,醫(yī)療服務(wù)又是重要的服務(wù)業(yè),對(duì)老人的醫(yī)療服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數(shù)據(jù),一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到或超過10%,其中美國達(dá)到16%;一些發(fā)展中國家這一比重也達(dá)到6—8%,而我國目前的比重尚不到5%,衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊,在?;镜耐瑫r(shí)開發(fā)非基本領(lǐng)域的潛力很大。在醫(yī)改中,政府增加的投入,主要用于中低收入群眾,這實(shí)際上是對(duì)收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整,有利于促進(jìn)社會(huì)公平正義與和諧進(jìn)步;實(shí)施基本藥物制度,既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及,又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機(jī)制改革,有利于推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng)新;建立規(guī)范的基本藥物采購制度,促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整,將對(duì)整個(gè)藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響;探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開等有效形式,有利于促進(jìn)政府職能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,調(diào)動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)積極性??傊t(yī)改是整體改革的一個(gè)重要組成部分,對(duì)協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展改革具有重要意義。
應(yīng)當(dāng)看到,隨著人民群眾對(duì)健康的需求日益增長,衛(wèi)生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時(shí),社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改很關(guān)注,人民群眾期待見到實(shí)效。我們要充分認(rèn)識(shí)到改革的重要性、緊迫性,也要認(rèn)識(shí)到改革的長期性、艱巨性、復(fù)雜性,要勇于擔(dān)當(dāng),迎難而上,堅(jiān)持不懈,百折不撓。還應(yīng)看到,深化醫(yī)改存在許多有利條件,有長期以來衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗(yàn),有持續(xù)增強(qiáng)的綜合國力,有人民群眾的理解和支持,一定能夠推動(dòng)醫(yī)改不斷取得成效,逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。“開弓沒有回頭箭”,必須上下一心、開拓進(jìn)取、只爭朝夕,堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)重大改革實(shí)施好,走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。
二、凝聚共識(shí),科學(xué)把握醫(yī)改的主要思路
推進(jìn)醫(yī)改的過程,是一個(gè)解決復(fù)雜問題的過程,也是一個(gè)深化認(rèn)識(shí)規(guī)律的過程。在兩年多的實(shí)踐中,堅(jiān)定了改革的方向,明確了改革的思路,積累了一些經(jīng)驗(yàn)做法。概括起來,主要是三個(gè)“堅(jiān)持”。
一是堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求,是實(shí)現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑,也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進(jìn)醫(yī)改中,必須著眼于保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需求,堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,是醫(yī)改的核心理念?;踞t(yī)療衛(wèi)生制度,是由政府統(tǒng)一組織、個(gè)人適當(dāng)投入、向全體居民公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康保障制度安排。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新?;踞t(yī)療衛(wèi)生,包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障、常見病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)、重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。目前,我國城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務(wù)尚不平衡,政府對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入還不足。通過醫(yī)改,采取多種措施把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制化、制度化,包括使基本醫(yī)療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等,這體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì),為逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下了制度基礎(chǔ)。
二是堅(jiān)持?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫(yī)改的最大特點(diǎn),就是區(qū)分基本和非基本?;踞t(yī)療衛(wèi)生的職責(zé)由政府履行,也可以由政府向市場(chǎng)購買部分服務(wù);非基本醫(yī)療主要交給社會(huì)去辦,政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。
保基本,就是要著眼于提高全民健康水平,保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做好?;?,要盡力而為,量力而行,合理確定保障標(biāo)準(zhǔn),有效提供保障服務(wù),逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項(xiàng)制度,使基本醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大,政府對(duì)個(gè)人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步上升,病人住院報(bào)銷比例逐步提高,體現(xiàn)了?;?、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。在做好?;镜耐瑫r(shí),也要促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦選擇性的、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù),適應(yīng)患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求,這不僅有利于引導(dǎo)社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè),而且有利于政府集中力量更好地保基本。
強(qiáng)基層,就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?,F(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)“基層不強(qiáng)、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn),基層機(jī)構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。國際經(jīng)驗(yàn)表明,把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在基層,既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病,又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用。做好強(qiáng)基層,必須做到工作重心下沉,把更多的財(cái)力、物力投向基層,把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時(shí),還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式,引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)、提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施,使更多居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能看病,使基層機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。
建機(jī)制,就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強(qiáng)服務(wù)能力,又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制。機(jī)制的建立,對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續(xù)性。無論是?;荆€是強(qiáng)基層,都必須創(chuàng)新體制機(jī)制。通過改革,從制度上對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出安排,處理好政府和市場(chǎng)、公平和效率、激勵(lì)和約束的關(guān)系,可以調(diào)動(dòng)各方面積極因素,維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。要健全基本醫(yī)保、基本藥物等新的框架制度,構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制,完善基層醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等新的服務(wù)體系,切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè),為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。抓住當(dāng)前醫(yī)改不斷深化的有利時(shí)機(jī),把增投入與建機(jī)制更好地結(jié)合起來,在建機(jī)制上下更大功夫,把覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立起來。
三是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。醫(yī)改是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我國長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情,決定了醫(yī)改必須腳踏實(shí)地,循序漸進(jìn)。一是從?;镜蕉嘣k醫(yī)的漸進(jìn)。醫(yī)改初期,主要是強(qiáng)基固本,采取重點(diǎn)改革措施,切實(shí)彌補(bǔ)基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉(xiāng)居民的基本需求保住了,才能在非基本領(lǐng)域更多地發(fā)揮市場(chǎng)的作用,逐步形成多元辦醫(yī)格局,更好地適應(yīng)居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是從強(qiáng)基層到大醫(yī)院改革的漸進(jìn)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接面向群眾,從基層入手推進(jìn)改革,有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié),方便群眾就醫(yī),緩解看病難問題,減輕城市大醫(yī)院的壓力,為整個(gè)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時(shí),積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院改革試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后全面開展。這種從保基本、抓基層起步,最終實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的做法,有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)。
深化醫(yī)改需要整體推進(jìn),也需要突出重點(diǎn)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)有了突破,就可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)改向前推進(jìn)。如基本藥物制度建設(shè),是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù),也是基層醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推進(jìn)這項(xiàng)改革,不僅可以帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,而且有利于構(gòu)建新的藥品供應(yīng)和保障體系。此外,每項(xiàng)改革在不同階段上的重點(diǎn)也有所不同。如基本醫(yī)保制度建設(shè),前期主要任務(wù)是擴(kuò)大覆蓋人群,當(dāng)前的重點(diǎn)是提高保障標(biāo)準(zhǔn),今后要著力推進(jìn)創(chuàng)新管理體制、改善經(jīng)辦服務(wù)等改革。只有抓住重點(diǎn),找準(zhǔn)突破口,才能事半功倍,使醫(yī)改的效果疊加擴(kuò)大。
醫(yī)改千頭萬緒,更需要通盤謀劃、系統(tǒng)安排。醫(yī)改之初,國家不僅規(guī)劃了到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體藍(lán)圖,而且提出了近期重點(diǎn)改革實(shí)施方案。這樣做,既明確了醫(yī)改的方向和路徑,有利于保證改革持續(xù)推進(jìn);又可以讓群眾得到實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、監(jiān)管人員易于掌握,政府推進(jìn)有抓手,有利于改革盡快取得實(shí)效。同時(shí),在推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革中,堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展,兼顧供方和需方利益,注重預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合,正確處理政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間關(guān)系,體現(xiàn)了遠(yuǎn)近結(jié)合、綜合推進(jìn)的改革策略。
統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改,還體現(xiàn)在硬件和軟件的結(jié)合上。在醫(yī)改中,硬件是基礎(chǔ),軟件是根本。加大政府投入,加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系,提供基本服務(wù),是改革的措施。理順管理體制,完善運(yùn)行機(jī)制,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,更是改革的措施。一方面,健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,必須加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),“工欲善其事,必先利其器”,基礎(chǔ)設(shè)施上不去,沒有好的行醫(yī)條件,難以滿足人民群眾就地就近看病就醫(yī)的需要。另一方面,如果只注重蓋樓房、買設(shè)備,不加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),再好的設(shè)備也難以提高服務(wù)能力。這次醫(yī)改中,實(shí)行基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍兩手抓,把人才建設(shè)放在更加突出的位置,加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生,促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展,給廣大群眾帶來了福祉。
三、突出重點(diǎn),把醫(yī)改不斷推向深入
當(dāng)前,是深化醫(yī)改的重要時(shí)期,是完成近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)的攻堅(jiān)時(shí)期,也是實(shí)施“十二五”規(guī)劃起步與展開的銜接時(shí)期,對(duì)于探索解決醫(yī)改這一世界性難題十分關(guān)鍵。我們要全面貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的一系列部署,按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則,在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的同時(shí),加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這些改革事關(guān)全局,是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn),也是改革攻堅(jiān)的主要方向,必須集中力量抓緊抓好。
(一)以推進(jìn)全民基本醫(yī)保為目標(biāo),使人民群眾得到更多實(shí)惠。基本醫(yī)保關(guān)乎國運(yùn)、利及個(gè)人、惠及子孫,它一頭連著“需方”,一頭連著“供方”,與醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應(yīng)體系密切相關(guān),是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從世界范圍看,目前有130多個(gè)國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。一些發(fā)展中國家如墨西哥,也在通過醫(yī)改實(shí)施“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”。我國深化醫(yī)改,把建立全民基本醫(yī)保制度、構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心內(nèi)容。在改革中,健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度,建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行探索,構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架,標(biāo)志著我國已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保。今后,要繼續(xù)創(chuàng)新體制機(jī)制,著力提高水平、擴(kuò)大成效,不斷完善全民基本醫(yī)保制度。
推進(jìn)全民基本醫(yī)保,必須適應(yīng)人民群眾就醫(yī)的需要,加大政府支持的力度。要在近年來多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,繼續(xù)減輕個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí),在全國范圍內(nèi)把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右,保證最高支付限額達(dá)到5萬元以上,并切實(shí)做好基本醫(yī)保與大病救助的銜接,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)一批大病的救助保障,普遍開展基層門診統(tǒng)籌,既提高保大病的水平,又使看小病有一定保障。要推進(jìn)醫(yī)保基金統(tǒng)籌,加快實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌,有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌,增強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)劑功能。加快建立以農(nóng)民工為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算辦法,探索城鄉(xiāng)一體化的管理體制。促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合。健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),改革醫(yī)保支付方式,改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),推廣即時(shí)結(jié)算,方便群眾報(bào)銷。要認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針,實(shí)施好重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,擴(kuò)大覆蓋人群,充實(shí)服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量,大力開展健康教育,切實(shí)提高防病能力,努力使群眾不生病、少生病。
(二)以實(shí)施基本藥物制度為抓手,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。“以藥補(bǔ)醫(yī)”是影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的突出問題。這次改革,首先在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,就是要從基層做起,逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”帶來的弊端。建立國家基本藥物制度,是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新,既涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用,也涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn),還涉及醫(yī)務(wù)人員的收入分配,牽一發(fā)而動(dòng)全局。如果僅靠單項(xiàng)推動(dòng),往往會(huì)按下葫蘆浮起瓢,甚至引發(fā)新的矛盾,制度即使建立起來了也難以持久。因此,要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn),推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)綜合改革,構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,要抓住規(guī)范采購這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),認(rèn)真落實(shí)基本藥物零差率銷售政策,確?;舅幬镔|(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)、安全有效,切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。當(dāng)前應(yīng)特別注意保證藥品質(zhì)量。同時(shí),要推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)綜合改革,深化績效工資、勞動(dòng)人事、社會(huì)保障等改革,建立新的藥品采購機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制、收入分配機(jī)制,提高基層機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和效率。為此,要加大對(duì)基層機(jī)構(gòu)綜合改革的財(cái)政投入,發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補(bǔ)償作用,逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,確保基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
實(shí)施基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系密切相關(guān)。要繼續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室、每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ),在方便農(nóng)民看病、防控重大傳染病、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面發(fā)揮著“網(wǎng)底”的作用。在基層機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度,要實(shí)行鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng),采取多種途徑和方式,保證村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn),保障村醫(yī)獲得合理的收入,確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”不破。
(三)以改革試點(diǎn)為突破口,探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。目前,公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)院床位總數(shù)的89%,門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問題反映在公立醫(yī)院,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固。公立醫(yī)院改革不到位,看病貴、看病難的問題不明顯緩解,醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實(shí)惠、社會(huì)的評(píng)價(jià)都會(huì)大打折扣。所以說,公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),也是醫(yī)改的重要風(fēng)向標(biāo)。探索改革的路徑,是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)。要堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則,加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐,著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新,改善醫(yī)院管理,提高服務(wù)水平,探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的具體實(shí)現(xiàn)形式,完善公立醫(yī)院管理體制,形成公立醫(yī)院改革的基本路子,尋求公立醫(yī)院改革的拓展、深化和突破。
健全分工協(xié)作機(jī)制,是公立醫(yī)院改革上下聯(lián)動(dòng)的重要舉措。要統(tǒng)籌規(guī)劃城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作,采取派出人員、巡回診療、幫助培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等方式,提升縣鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,同時(shí)建立有序的疾病分級(jí)醫(yī)療機(jī)制??h級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口,是連接大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶,也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán),改革提升縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。要加快縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐,逐步消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,積極推進(jìn)綜合改革,繼續(xù)加大建設(shè)力度,不斷提升服務(wù)能力,發(fā)揮好縣域龍頭醫(yī)院的作用。
推廣便民惠民舉措,是公立醫(yī)院改革內(nèi)增活力的基本要求,其本身也是改革的具體措施。要在引導(dǎo)普通病患者就近到基層機(jī)構(gòu)看病的同時(shí),在城市大醫(yī)院全面推行便民惠民措施,圍繞改善病人就醫(yī)感受和就醫(yī)環(huán)境,創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制,推動(dòng)科學(xué)化、精細(xì)化管理,增強(qiáng)服務(wù)能力,優(yōu)化和再造診療流程,規(guī)范診療行為,推行“一卡通”、“一日門診手術(shù)”、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、縮短病人等候時(shí)間、預(yù)約掛號(hào)等多種辦法,給群眾看病提供便利。還要完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理,逐步解決勞務(wù)價(jià)格不合理等問題,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
構(gòu)建多元辦醫(yī)格局,有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動(dòng)力。要認(rèn)真貫徹鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求,抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章辦法,消除政策障礙,實(shí)行同等待遇,加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn),形成公立醫(yī)院改革的外在推力。同時(shí),建立良性競爭機(jī)制,搞好醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管,保障多元辦醫(yī)健康發(fā)展。
探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法,既是一項(xiàng)十分緊迫的現(xiàn)實(shí)工作,也是一項(xiàng)長期艱巨的歷史任務(wù)。近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革措施的逐步到位,標(biāo)志著醫(yī)改階段性任務(wù)取得重要進(jìn)展。在新的起點(diǎn)上,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo),必須認(rèn)真總結(jié)兩年多來醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做法,抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。要鞏固全民基本醫(yī)保在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的基礎(chǔ)性地位,進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系,完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度,建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,做好各項(xiàng)制度的銜接并逐步整合。要鞏固在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度的成果,深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,完善基本藥物價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上加快公立醫(yī)院改革步伐,全面推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革,健全科學(xué)合理的用人機(jī)制、分配制度和補(bǔ)償機(jī)制,建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院管理,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),形成多元辦醫(yī)格局。要進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),推進(jìn)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。要繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施并擴(kuò)大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng),積極預(yù)防重大疾病和應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過不斷深化改革,建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展,不斷滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求。
醫(yī)改是惠及全民的事業(yè),需要全社會(huì)共同努力。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就凝聚著廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動(dòng)和心血汗水。要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,鼓勵(lì)他們以昂揚(yáng)的斗志、飽滿的熱情,主動(dòng)參與改革、支持改革、推動(dòng)改革,繼承中華民族的傳統(tǒng)美德,弘揚(yáng)救死扶傷的崇高精神,加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)風(fēng)建設(shè),不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能,關(guān)心和關(guān)愛患者,盡力為群眾防好疾、看好病、服好務(wù),并使醫(yī)務(wù)人員收入水平隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而逐步提高。醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展離不開社會(huì)的理解與支持。要充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的能動(dòng)作用,鼓勵(lì)社會(huì)資源投入醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,引導(dǎo)社會(huì)輿論宣傳醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,營造尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,形成社會(huì)各界關(guān)心支持醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。
醫(yī)改責(zé)任重大,使命光榮。“十二五”時(shí)期,各地區(qū)、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),繼續(xù)把深化醫(yī)改作為一項(xiàng)全局性工作放在重要議事日程,健全工作機(jī)制,明確重點(diǎn)任務(wù),落實(shí)政策措施,著力實(shí)施好醫(yī)改這一重大民生和發(fā)展工程,不斷探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法,努力提高全民健康水平,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(本文根據(jù)中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志在全國深化醫(yī)改工作會(huì)議、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議等會(huì)議上的講話整理而成。)