從市醫(yī)保局了解到，該局聚焦破解“看病難、看病貴”難題，開展DRG付費試點單病種談判、指標化管理、打包付費醫(yī)保付費改革“三件套”，為群眾就醫(yī)提前算好了明白賬。截至2023年11月，濟南市實現(xiàn)DRG實際付費的醫(yī)療機構(gòu)已達285家。
作為山東省DRG支付方式改革試點城市，濟南著力構(gòu)建“組織架構(gòu)、標準規(guī)范、配套制度、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)、專業(yè)能力”六個支撐體系，制定出臺了付費暫行辦法、實施細則與經(jīng)辦規(guī)程、系列配套措施，試點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)更加規(guī)范，改革成效初步顯現(xiàn)。今年，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)全部納入DRG付費改革范圍，提前一年完成了國家改革任務(wù)。
圍繞DRG付費全業(yè)務(wù)鏈條，聚力“打基礎(chǔ)、建機制、推協(xié)同、抓擴面”，分階段、抓重點、階梯式推進改革工作。率先將省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用納入本地DRG付費改革，首批確定6家大型綜合醫(yī)療機構(gòu)納入改革范圍，2023年10月起，進一步將符合條件的26家醫(yī)療機構(gòu)的省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用全部納入本地DRG付費范圍。引入專業(yè)團隊，建立評估監(jiān)測機制，每季度對DRG付費運行情況進行評估分析，加強醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較，不斷提高醫(yī)保基金使用績效。創(chuàng)新區(qū)域總額預(yù)算管理，防止“虹吸現(xiàn)象”，促進分級診療。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，對DRG付費醫(yī)療機構(gòu)進行分類管理，分為A、B、C、D類4個類別；分類測算DRG付費醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算額度，適當向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進分級診療；結(jié)合醫(yī)療服務(wù)能力、效率等DRG指標完善核心要素動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)DRG付費與醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平及醫(yī)療費用增長相匹配，達到既控費，又不阻礙醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的目標。
